Клиника ортопедии взрослых Клиника ортопедии взрослых

Эндопротезирование коленного сустава в Нижнем Новгороде

Эндопротезирование коленного суставаЭндопротезирование коленного сустава является сложной ортопедической операцией, которая сопровождается частичным или полным удалением фрагментов поврежденного сустава. После их удаления для формирования полноценного суставного соединения используются протезы (искусственные аналоги суставов).

 

Эндопротезирование выполняется в ситуациях, когда:

  • имеются резко выраженные, необратимые разрушительные изменения в костно-хрящевом аппарате коленного сустава;
  • имеется устойчивое нарушение функций сустава;
  • невозможность сохранить функциональность элементов сустава;
  • отсутствие результативности консервативного лечения.

Противопоказания

Несмотря на то, что эндопротезирование коленного сустава разрешается проводить даже возрастным пациентам, существует ряд противопоказаний к его проведению:

  • патология сердца (нарушение сократительной и проводящей функций);
  • генерализованные инфекции (сепсис);
  • большая площадь поражения области колена, охватывающая сустав и мягкие ткани, что препятствует установке протеза;
  • серьезные нарушения функции выделительной системы;
  • поражения печени, не позволяющие сделать предоперационную анестезию;
  • наличие гноя в полости сустава;
  • повышенная хрупкость костей, препятствующая установке протеза;
  • плохой прогноз в плане эффективность операции (невозможность полного восстановление функций колена);
  • психические заболевания, сопровождающиеся хаотичной двигательной активностью или выраженными эмоциональными всплесками;
  • подростковый возраст (в связи с отсутствием полного формирования сустава);
  • поражения дыхательной системы;
  • тромбоз нижних конечностей;
  • ожирение (вес более 120 кг), что связано с ограничением максимально допустимой нагрузки на протез;
  • инфекционные процессы любой локализации;
  • вирусная инфекция.

Выявить большинство противопоказаний можно только после полного обследования пациента.

Прейскурант медицинских услуг

Наименование медицинской услуги Цена 1 единицы, руб.
Консультация врача (первичная) 550
Консультация врача (повторно) 440
Консультация врача КМН (первичная) 770
Консультация врача КМН (повторно) 660
Консультация врача ДМН (первичная) 990
Консультация врача ДМН (повторно) 880
Консультация врача (внеплановый, срочный прием) 770
Консультация врача ДМН (внеплановый, срочный прием) 1210
Консультация врача КМН (внеплановый, срочный прием) 990
Внутрисуставное введение препарата (без стоимости лекарственных средств) 700
Внутрисуставное, периартикулярное и/или внутримышечное введение обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) с забором и центрифугированием (с учетом расходного материала) 6000
Первичное эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава (стоимость проведения операции) 42000 (без стоимости металлоконструкций)
Ревизионное эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава (стоимость проведения операции) 62000 (без стоимости металлоконструкций)
Органосохраняющие операции (периацетабулярная остеотомия, открытые операции на тазобедренном суставе с сохранением сустава) (стоимость проведения операции) 42000 (без стоимости дополнительных конструкций (винтов)
Лечебно-диагностическая артроскопия тазобедренного или коленного сустава 28000 (без стоимости дополнительных конструкций (фиксаторов)
*Цена зависит от сложности операции. Приблизительный диапазон цен: от 32000 рублей (вмешательство+2 койко-дня) до 80000 рублей (вмешательство+2 фиксатора+3 койко-дня)
Койко-день - Анестезиологии и реанимации (палата общ.), с медикаментами 7900
Койко-день - Травматология и ортопедия (палата 2-мест.) 2550
Койко-день - Травматология и ортопедия (палата общ.) 1900
Рентгенография от 610 до 1640 (цена зависит от количества снимков)

Полный прейскурант услуг доступен по ссылке.
Чтобы понять во сколько обойдется операция приведём пример:
Пациенту показана лечебно-диагностическая артроскопия тазобедренного сустава с применением двух фиксаторов. Стоимость проведения артроскопической операции составляет 28000 рублей, стоимость двух фиксаторов – 46000 рублей (23000 рублей*2шт), стоимость двух койко-дней в общей палате 3800 рублей (1900 рублей*2 дня). Таким образом, приблизительная стоимость лечения составит 78000 рублей.

Подготовка к операции

Любая операция, независимо от уровня сложности и локализации, является стрессом для организма человека. Именно поэтому важна подготовка к ней (физическая и моральная), которая не только поможет настроиться на хирургическое вмешательство, но и поможет в дальнейшем организму быстрее восстановиться и улучшить качество жизни.

Подготовка к операции эндопротезирования колена основана на комплексе диагностических и клинических мероприятий, которые проводятся с учетом индивидуальных особенностей организма. Подготовительный этап к подобным плановым операциям может занимать длительный интервал времени – от нескольких месяцев до полугода.

Что необходимо сделать в доме

Перед операцией необходимо продумать, как облегчить восстановительный период пациенту, который будет проходить в домашних условиях. С этой целью необходимо заранее позаботиться об условиях быта, которыми человеку придется пользоваться ежедневно.

Необходимо провести ряд следующих мероприятий по дому:

  • в душе (возле ванны) необходимо установ1ть фиксированные поручни для облегчения подъема и спуска во время купания и после него;
  • для купания понадобится дополнительное приспособление – кресло или скамья, которые необходимо зафиксировать в душе или ванне;
  • также понадобится мочалка, закрепленная на длинной рукояти, лейка душа должна легко сниматься с фиксатора;
  • на унитаз необходимо установить приподнятое сиденье;
  • если в доме есть лестницы, возле них также необходимо установить фиксированные поручни;
  • купить или сделать на заказ комнатное кресло с твердой спинкой и сиденьем (приспособление должно обеспечивать положение, при котором коленные суставы будут разгружаться – колени в сидячем положении должны располагаться ниже уровня тазобедренных суставов);
  • понадобятся также другие приспособления, препятствующие повышенному сгибанию в коленном суставе и повышающие качество самообслуживания: рукоятка для облечения одевания и раздевания, лопатка для обувания с длинной рукоятью;
  • желательно, чтобы стулья, кресла и другие места, на которых будет сидеть человек, имели жесткий каркас и обеспечивали уровень положения колен ниже тазобедренных суставов;
  • если на пол постелен линолеум, необходимо постелить на его поверхность противоскользящие коврики (защита от падения);
  • нужно убрать электрические провода, пересекающие пространство комнаты и препятствующие безопасному хождению по помещению;
  • предметы ежедневного пользования (зубные щетки, электрочайники, посуда) должны располагаться на уровне рук.

Что необходимо взять с собой в больницу

Отправляясь в больницу на эндопротезирование коленного сустава, нужно взять с собой:

  • необходимые документы (паспорт, медицинскую документацию, результаты всех обследований и анализов, рентгеновские снимки и т.д.);
  • туалетные принадлежности (мыло, полотенце, шампунь, зубную пасту и щетку, туалетную бумагу, влажные и сухие салфетки);
  • вещи личного пользования (расческу, зеркало, ножницы и др.);
  • удобную, не стесняющую одежду (пижаму, халат, спортивный костюм, нижнее белье, носки);
  • обувь (2 пары тапочек: для душа и для перемещения по отделению);
  • блокнот, ручку, очки, мобильный телефон с пополненным счетом, зарядное устройство для телефона;
  • индивидуальную посуду (ложку, вилку, кружку, тарелку);
  • продукты, которые не портятся (печенье, сухофрукты, сахар, чай, кофе, конфеты, изюм, орехи);
  • средства для проведения свободного времени (книги, планшет, журналы, ноутбук);
  • медикаменты (если они были назначены врачом).

Типы протезов и их биомеханика

Эндопротезы, которые применяет эндопротезирование коленного сустава, могут иметь несколько типов:

  • с задней стабилизацией;
  • с сохранением целостности задней крестообразной связки;
  • однополюсные (частичные);
  • с подвижной и неподвижной платформой.

Первый вариант протеза, имеющий заднюю стабилизацию, устанавливается после предварительного удаления задней крестообразной связки. Это необходимо для того, чтобы протез плотно прилегал к кости. Модели, имеющие заднюю стабилизацию, оснащены приподнятой поверхностью со стороны большеберцового компонента, на этой поверхности зафиксирован внутренний штифт, входящий в паз со стороны бедренного компонента. Металлические составляющие в таком протезе плотно прилегают к пластиковым элементам. Такая конструкция износоустойчива, обеспечивает плавность движений в суставе, препятствует «соскальзыванию» бедренной кости по большеберцовой в процессе сгибательного движения колена.

Эндопротезы, устанавливаемые при сохранении целостности задней крестообразной связки, не имеют штифта со стороны большеберцового компонента и паза – со стороны бедренного. Модели таких протезов устанавливают пациентам, у которых задняя крестообразная связка находится в удовлетворительном состоянии (способна стабилизировать сустав).

Однополюсные или частичные эндопротезы используют для замещения поврежденного участка сустава (кость с хрящом). Они имеют небольшие размеры и не так массивны, как протезы, используемые для полной замены концевых отделов костей (бедренной и большеберцовой).

Эндопротезы, имеющие подвижную платформу, состоят из 3 фрагментов, что позволяет отлично имитировать функцию сустава. Подвижная платформа при этом обеспечивает вращение полиэтиленового элемента, находящегося внутри металлического вкладыша. Модели такого ряда увеличивают амплитуду движений колена внутрь и наружу. Для установки таких протезов необходимо, чтобы связочный аппарат колена обеспечивал хорошую поддерживающую функцию.

Эндопротезы с неподвижной платформой имеют плотное соединение полиэтиленового элемента большеберцового компонента с расположенным рядом металлическим вкладышем. Бедренный компонент при этом во время движений в суставе скользит по амортизирующей поверхности. Изнашивание такого протеза происходит быстрее, чем протеза с мобильной платформой.

Ход операции

Эндопротезирование коленного сустава делают под общей или эпидуральной анестезией. При общей наркоз подается через маску (ингаляционный путь подачи, пациент засыпает), при эпидуральной – анестетик вводят инъекционно в области позвоночника, при этом человек не чувствует нижнюю часть туловища, но находится в сознании.

Последовательность манипуляций во время операции эндопротезирования колена имеет следующий порядок:

  • Производится обработка операционного поля, рассекаются все слои кожи в области колена.
  • Коленный сустав полностью обнажается.
  • С помощью микроинструментов поврежденные участки кости и хряща сустава удаляются (отпиливаются), структуру связочного аппарата при этом сохраняют.
  • Обрабатывают поверхности сустава и протез антисептиком.
  • Устанавливают эндопротез, фиксируя его костным цементом (у пожилых людей) или устанавливают без фиксации (у молодых людей фиксация осуществляется самостоятельно благодаря росту костной ткани).
  • Производят очищение операционной раны от крови и фрагментов костей.
  • Обрабатывают рану антисептиком.
  • Послойно ушивают мягкие ткани.
  • Устанавливают дренаж для послеоперационного оттока жидкости.

Осложнения после операции

Эндопротезирование коленного сустава, как любое оперативное вмешательство, имеет свои осложнения. К ним относятся:

  • боли;
  • инфекционные осложнения;
  • вывихи эндопротеза;
  • контрактура (отсутствие сгибания в колене);
  • тромбоэмболия сосудов ног;
  • аллергические реакции на элементы эндопротеза;
  • нестабильность бедренно-надколенникового сочленения;
  • расшатывание эндопротеза.

Эндопротезирование коленного сустава в послеоперационном периоде может сопровождаться болями в колене. Они могут появляться по разным причинам. Иногда они обусловлены раздражением нервных окончаний, что проходит через несколько месяцев после операции. Причинами болей также могут быть: инфекционное воспаление, синовиит, контрактура, нестабильность сустава, тромбофлебит.

Инфекционное воспаление сустава после операции обусловлено попаданием патогенной микрофлоры в коленный сустав контактным путем (через инструменты, руки хирурга) или аэрогенным (через воздух). Оно чаще возникает на протяжении года после операции. Если с момента появления инфекционного осложнения прошло больше года, инфекция, вероятнее всего, проникает в сустав с током крови из очагов хронической инфекции.

Вывихи эндопротеза коленного сустава случаются достаточно редко (если сравнивать частотой вывихов после эндопротезирования тазобедренных и плечевых суставов). Основными причинами вывихов являются: несоответствие конструкции протеза, неправильная установка и неправильное послеоперационное поведение больного (человек пытается рано вставать, двигать больной ногой). Смещение фрагментов эндопротеза вызывает сильные боли вследствие травмирования расположенных рядом тканей, возникает нарушение подвижности в суставе, человек не может самостоятельно передвигаться.

При появлении контрактуры коленный сустав приобретает ограниченность в подвижности. Контрактура сопровождается болями и затруднением передвижения. Данная проблема обусловлена длительным отсутствием двигательной активности конечности. Мышечный аппарат теряет способность нормально функционировать, во время движений ноги мышцы рефлекторно сокращаются, препятствуя свободному сгибанию и разгибанию колена. Контрактура может носить временный (проходящий) характер, лечится такая контрактура двигательной активностью и ЛФК. Стойкие контрактуры нуждаются в хирургическом лечении.

Тромбоэмболия – это одно из самых опасных осложнений при эндопротезировании колена. Повышенное тромбообразование сопровождает ход операционного процесса и чаще всего проявляется в послеоперационном периоде. Профилактикой повышенного тромбообразования после подобных операций является применение компрессионных манжет, назначение курса антикоагулянтов, электронейростимуляции, ЛФК.

Аллергическая реакция чаще возникает на металл: никель, хром, кобальт, входящие в состав эндопротеза. Аллергия проявляется покраснением колена, зудом и болью. С целью подтверждения аллергической реакции пациенту после операции эндопротезирования выполняют патч-тест, если он положительный, пациенту устанавливают другой протез (делают повторную операцию).

Нестабильность сочленения бедра и надколенника сопровождается нарушением нормального скольжения надколенника во фронтальной плоскости, что обусловлено неправильной ориентацией эндопротеза. Для устранения нестабильности надколенника выполняют ревизионное эндопротезирование. Делают повторную операцию: протез располагают в правильной позиции, дополнительно делают поверхностное протезирование надколенника.