Эндопротезирование коленного сустава
Показания к выполнению эндопротезирования:
- выраженный болевой синдром;
- резко выраженные изменения в структуре коленного сустава (хрящевые и костные дефекты);
- отсутствие положительного эффекта от консервативного лечения.
Однако у тотального эндопротезирования коленного сустава, существует ряд противопоказаний.
Противопоказания:
- наличие очага гнойной инфекции любой локализации;
- выраженный остеопороз;
- отсутствие реабилитационного потенциала (невозможность восстановления после проведенного хирургического вмешательства);
- тромбоз вен нижних конечностей;
- психические и нейромышечные расстройства;
- ожирение 3 степени;
- сопутствующая соматическая патология (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, выраженная и декомпенсированная патология сердечно-сосудистой системы).
Выявить большинство противопоказаний можно только после полного обследования пациента.
Типы протезов
Эндопротезирование коленного сустава может быть тотальным (полным) или одномыщелковым (частичным).
Под каждую клиническую ситуацию (особенности деформации, повреждения связок) разработаны разные варианты эндопротезов.
Одномыщелковый (частичный) эндопротез чаще устанавливается для замещения поврежденного внутреннего (медиального) отдела коленного сустава при сохраненном наружном отделе и связочном комплексе. Данный тип протеза имеет небольшие размеры, сохраняется максимальное количество костной ткани, сама операция менее травматична, что обеспечивает более быструю реабилитацию.
Варианты тотальных эндопротезов:
Протезы с сохранением задней крестообразной связки (ЗКС) разработаны с учетом нормальной функции ЗКС. Этот тип протезов является самым популярным и используется при отсутствии выраженных посттравматических изменений в коленном суставе. Стабильность эндопротеза обеспечивает собственный связочный и мышечный аппарат пациента.
Также широко распространены эндопротезы с замещением ЗКС. Данный тип конструкции обладает большей стабильностью благодаря различным техническим особенностям, например, выступ на вкладыше большеберцового компонента.
Для пациентов, которым, по мнению хирурга, требуется дополнительная стабильность в коленном суставе в связи с выраженной варусной, вальгусной деформациями, несостоятельности одной из боковых (коллатеральных) связок используется системы VVC.
В связанном эндопротезе оба компонента соединены между собой при помощи шарнирного механизма. Их используют в случае выраженной нестабильности коленного сустава.
Ход оперативного вмешательства
Эндопротезирование коленного сустава выполняют под комбинированной анестезией (спинальная анестезия и внутривенная седация). Интубационный наркоз используется при наличии противопоказаний или отсутствия возможности выполнения комбинированной анестезии. При спинальной анестезии препарат вводят в субарахноидальное пространство и блокируют передачу импульсов на уровне корешков спинномозговых нервов, после чего пациент не чувствует оперируемую нижнюю конечность, но при этом находится в сознании.
Последовательность манипуляций в ходе оперативного вмешательства включает:
- Производится обработка операционного поля, которое ограничивается двумя слоями стерильного белья;
- выполняется послойный доступ к суставу;
- с помощью специальных резекторных блоков осуществляется удаление (резекция) поврежденных участков коленного сустава;
- проводится подготовка костных основ для компонентов эндопротеза, баланс связок;
- постоянно производится обработка (промывание) операционного поля стерильным раствором антисептика;
- оценивается объем движений и отсутствие кровотечения;
- рана послойно ушивается;
- в наружный отдел сустава устанавливается дренаж для оттока послеоперационной гематомы.
Послеоперационный период
Эндопротезирование предусматривает реабилитационный период. После операции продолжается прием антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов и антикоагулянтов. Компрессионный трикотаж используется в течение 3-х месяцев. Двигаться в постели можно уже в первые сутки после эндопротезирования, присаживаться — на 2 сутки, допускается ходьба с дополнительной опорой. Выписывают пациента на 4-5 день после операции. При необходимости есть возможность перевода в реабилитационный центр. Восстановление пациента в этом случае проходит под наблюдением специалистов. На физические нагрузки накладываются ограничения в течение 1,5-3 мес. после операции. В этот период рекомендовано использование дополнительной опоры.
Осложнения после эндопротезирования коленного сустава
Эндопротезирование коленного сустава может сопровождаться рядом осложнений, которые могут возникать в ходе хирургического вмешательства, так и в послеоперационном периоде.
Частота осложнений около 1%.
Возможные осложнения:
- инфекционные осложнения;
- контрактура оперированного сустава (стойкое ограничение объема движений);
- тромбоз глубоких вен нижних конечностей;
- тромбоэмболия легочной артерии;
- перипротезный перелом;
- неврологические осложнения;
Развитие контрактуры в коленном суставе чаще связано с нарушением протокола реабилитации и недостаточной двигательной активностью. При своевременном обращении данное осложнение носит временный характер. Но для его устранения необходима длительная и интенсивная реабилитация.
Для профилактики развития контрактуры необходимо ответственно подходить к решению о выполнении эндопротезирования коленного сустава и заниматься восстановлением тонуса и функции мышц, обеспечивающих движения, как в предоперационном (что не менее важно), так и в послеоперационном периодах.
Тромбоэмболия является наиболее серьезным осложнением крупных ортопедических операций. Данное осложнение связано с формированием тромботических масс в венах нижних конечностях, отрыв их от стенок сосуда и движением с током крови, вследствие чего возникает закупорка ветвей или ствола легочной артерии. Профилактикой данного осложнения является применение компрессионных чулок, антикоагулянтов и ЛФК.
Иным осложнением является расшатывание компонентов эндопротеза, которое возникает в результате больших нагрузок и снижения плотности костной ткани.
Прохождение МРТ после эндопротезирования
Распространенным заблуждением считается, что людям после эндопротезирования нельзя выполнять МРТ. Это не так. В настоящее время для изготовления протезов используются следующие материалы: кобальт, хром, молибден, титан, цирконий, тантал, ниобий.
Используемые сегодня импланты, благодаря составу, обладают низкой магнитной восприимчивостью и не мешают проведению МРТ.
Однако, когда пациент записывается на МРТ, ему необходимо предупредить специалистов о том, что у него установлен эндопротез. А при непосредственном визите иметь при себе выписку из стационара или паспорт эндопротеза, где имеется информация об импланте.
Прейскурант медицинских услуг
| Наименование медицинской услуги | Цена 1 единицы, руб. |
| Первичное эндопротезирование коленного сустава (стоимость проведения операции) | 42000 (без стоимости металлоконструкций) |
| Эндопротез | 80 000 – 130 000 (стоимость зависит от конкретного случая) |
| Койко-день - Анестезиологии и реанимации (палата общ.), с медикаментами | 7900 |
| Койко-день - Травматология и ортопедия (палата общ.) | 1900 |
| Рентгенография | от 610 до 1640 (цена зависит от количества снимков) |
Расчет точной стоимости необходимой Вам операции возможен только после очной консультации с врачом! Полный прейскурант услуг доступен по ссылке.
