Органосохраняющие операции на тазобедренном суставе – возможность избежать сложной процедуры эндопротезирования
При развитии ряда заболеваний, выявленных на ранних стадиях, возможно проведение органосохраняющих операций, которые позволяют бороться с развитием патологии, отдалить выполнение вмешательства по замене сустава или вовсе избежать его.
Тазобедренный сустав
В нашем отделении проводятся органосохраняющие операции на тазобедренном суставе при дисплазии тазобедренного сустава типа A по классификации Hartofilakidis, при ранних стадиях развития аваскулярного некроза головки бедренной кости (АНГБК), фемороацетабулярном импинджмете (ФАИ).
Периацетабулярная остеотомия таза
Дисплазия тазобедренного сустава – это врожденная патология, которая характеризуется неправильным развитием вертлужной впадины и бедренной кости, с нарушением соотношения суставных поверхностей, впоследствии чего возможны подвывих или вывих головки бедренной кости.
При отсутствии тяжелых признаков дегенеративных изменений в суставе одним из методов хирургического лечения данного заболевания является периацетабулярная остеотомия таза. Целью оперативного вмешательства является восстановление нормальной анатомии и биомеханики в суставе, что может предотвратить последующее его разрушение.
Показанием к проведению периацетабулярной остеотомии таза является дисплазия тазобедренного сустава типа А по классификации Hartofilakidis или I степени по классификации Crowe.
Операция выполняется с использованием доступа Smith-Petersen. Выполняется частичная остеотомия седалищной кости с сохранением целостности задней колоны, полная остеотомия ветви лобковой кости и бипланарная остеотомия подвздошной кости. После мобилизации остеотомированного фрагмента впадины, путем установки в крыло повздошной кости стержня Шанса, трансплантату вертлужной впадины придается правильное положение с фиксацией 2-3 винтами.
Периацетабулярная остеотомия таза
Дисплазия тазобедренного сустава (до лечения и после)
Операция Dunn-Ganz (открытый вывих)
Операция Dunn-Ganz позволяет под визуальным контролем провести коррекцию дегенеративно-диспластических деформаций тазобедренного сустава.
В Клинике ортопедии взрослых ПИМУ данная операция проводится при следующих патологиях:
- Фемороацетабулярный импинджмент (патомеханический процесс хронической травматизации суставной губы и суставного хряща крыши вертлужной впадины головкой или шейкой бедренной кости);
- Аваскулярный некроз головки бедренной кости 1 и 2 стадии (следствие нарушения кровотока в головке бедренной кости и формирование некроза).
Этапы операции Dunn-Ganz: доступ к очагу аваскулярного некроза головки бедренной кости
Производится остеотомия большого вертела и вскрытие капсулы тазобедренного сустава с последующим вывихом головки сустава. Резецируются элементы ФАИ. Если операция выполняется при АНГБК, то далее на границе головки и шейки формируется окно 2х2 см в проекции очага некроза. Высокоскоростными фрезами осуществляется резекция очага некроза с последующей пластикой дефекта головки трансплантатами с добавлением PRP (обогащенной тромбоцитами плазмой), а также визуальная оценка состояния суставного хряща. После чего доступ к очагу закрывается костным фрагментом, оставшимся после формирования окна. Головка бедренной кости вправляется во впадину, капсула сустава ушивается. Фрагменты большого вертела фиксируются 2-3 винтами.
Фемороацетабулярный импинджмент (до лечения и после)
Аваскулярный некроз головки кости бедра (до лечения и после)
Операция mini-open
Mini-open – процедура, направленная на устранение фемороацетабулярного импинджмента. Выполняется при Cam-деформации передне-латерального отдела головки бедренной кости и повреждении суставной губы.
Хирургическое вмешательство подразумевает под собой выполнение малоинвазивного прямого переднего доступа (модификация прямого доступа Smith-Petersen). Во время операции производится устранение деформации проксимального отдела бедренной кости и реконструкция суставной губы с помощью набора остеотомов и высокоскоростных боров без осуществления вывиха головки бедренной кости.
Возможные осложнения после представленных операций могут быть:
- тромбоэмболические;
- неврологические;
- инфекционные;
- прогрессирование АНГБК с развитием импрессионного перелома;
- прогрессирование артроза тазобедренного сустава.
Лечебно-диагностическая артроскопия тазобедренного сустава
Артроскопическая операция является миниинвазивной процедурой, выполняется из 2-х доступов 6-7 мм каждый. Хирургической вмешательство проводится при помощи артроскопа и инструментов малого диаметра, которые позволяют хирургу прощупывать, иссекать, сшивать ткани внутри сустава.
Данная операция проводится для коррекции ФАИ всех трех типов (CAM, Pincer, комбинированный) при отсутствии выраженных признаков остеоартроза тазобедренного сустава, дисплазии с миграцией головки бедренной кости, анкилоза и др.
При четком соблюдении всех рекомендаций лечащего врача частота послеоперационных осложнений составляет менее 1%.
Коленный сустав
По данным научных публикаций частота симптоматического остеоартроза коленного сустава (гонартроза) среди населения может составлять до 25%. В большинстве случаев данным заболеванием страдают люди трудоспособного возраста. Одной из причин развития гонартроза является нарушение механической оси нижней конечности на уровне коленного сустава, которое приводит к неравномерному распределению нагрузки между латеральным и медиальным отделами. В последующем увеличенная нагрузка на один из отделов сустава влияет на состояние хряща, истончая и разрушая его. Тем самым механическая ось еще большее смещается в сторону поражения, происходит патологическое раскрытие контралатеральной части коленного сустава и перенапряжение капсульно-связочного аппарата. Коленный сустав становится нестабильным, также возможно развитие сгибательной контрактуры, перенапряжение мышц приводит к еще более увеличенной нагрузке на суставные поверхности и развитию гонартроза.
Для снижения риска развития гонартроза при нарушении механической оси на уровне коленного сустава возможно выполнение вальгизирующей остеотомии. Суть оперативного вмешательства заключается в нормализации механической оси, посредством частичной резекции проксимального отдела большеберцовой кости, двухплоскостной коррекции деформации и фиксации. В нашем отделении проводится высокоточное планирование операций с помощью программы mediCAD. Также при выполнении корригирующей остеотомии применяются современные металлоконструкции (пластина с угловой стабильностью, интрамедуллярный стержень с блокированием), их использование позволяет избежать иммобилизации и вернуть пациента к активному образу жизни в короткие сроки.
Показания к корригирующей остеотомии:
- изолированный медиальный гонартроз у пациентов младше 65 лет;
- угловая деформация конечности более 5º.
Возможные осложнения:
- замедленная консолидация;
- формирование ложных суставов;
- тромбоэмболические осложнения;
- инфекционные осложнения;
- индивидуальная реакция на имплант.
